Chargé(e) contrôles et investigationsMutuelle Prévifrance

Née dans le Sud-Ouest il y a 80 ans, la Mutuelle Prévifrance compte aujourd’hui 40 agences de proximité réparties dans 20 départements.

Avec plus de 400 000 personnes protégées et un chiffre d'affaires de 274 millions d'euros, la Mutuelle Prévifrance, 20e Mutuelle nationale, fait partie des acteurs majeurs dans le secteur de l’assurance santé (source : l’argus de l’assurance - 2023).

Ouverte à tous, elle dispose d’offres dédiées à chaque situation personnelle : particulier, travailleur indépendant, agent territorial, senior... De même, des gammes spécifiques sont développées pour les entreprises afin de couvrir au mieux leurs salariés. Près de 14 000 entreprises de tout secteur lui accordent leur confiance.

Au-delà de la complémentaire santé, Prévifrance propose à ses adhérents, individuels ou Entreprise, une offre élargie en matière de prévoyance (maintien de salaire en cas d’arrêt de travail), d'épargne-retraite et d'assurance de biens (auto, habitation…). Le réseau de soins Prévifrance qui compte 13 magasins Optic par Prévifrance et 6 centres d’audition, leur permet d’accéder à un rapport qualité/prix avantageux dans ces domaines.

Plus de 500 salariés portent au quotidien les valeurs de bienveillance et de professionnalisme prônées par la Mutuelle Prévifrance.

Dans le cadre d'une création de poste, nous recrutons un(e) Chargé(e) contrôles et investigations. Dans le respect des règles de gestion, vous serez en charge d’identifier et gérer les dossiers de fraude sur le périmètre Santé.

Dans ce contexte, vos missions principales seront les suivantes :  

• Traiter les alertes émises par l’outil de détection de suspicion de fraudes : consultation, analyse du contenu des informations et vérification si la mutuelle a subi un préjudice.
• Instruire les dossiers suspectés de fraude : analyser les dossiers transmis dans le respect des dispositions réglementaires et des règles de gestion internes et processus en vigueur.
• Prendre en charge les demandes de renseignements complémentaires auprès des assurés, PFS ou autres dans le cadre d’investigations.
• Emettre un indu ou invalider la demande de remboursement
• Assurer les réponses téléphoniques relatives aux dossiers de fraude Préparer et documenter les dossiers contentieux suivis par le service recouvrement.
• Contribuer à l’élaboration des plans d’actions permettant de déployer les contrôles de niveau 2
• Répondre à toute contestation (assurés, PFS ou autres tiers)
• Traiter toute correspondance et demandes associés à son activité

• De formation Bac + 2 ou plus, vous bénéficiez d'une expérience de 5 ans minimum acquise au sein d'une structure assurantielle.
• Connaissance de la réglementation et des process internes, dans le cadre de la lutte contre la fraude
• Maîtrise de l’applicatif de gestion et des outils bureautique
• Capacité rédactionnelle
• Esprit d’analyse et de synthèse
• Rigueur et discrétion
• Sens de la communication et aisance à l’oral
• Force de proposition